创伤性休克的急求护理素材PPT课件.ppt

创伤性休克的急救护理CompanyLogo目的与重点1.创伤性失血性休克发病机理（熟悉）2.创伤性休克的临床表现,急救原则（熟悉）3.抗休克的一般急救护理措施（掌握）4.护士在急救时具备的素质(了解)CompanyLogo一、创伤性失血性休克发病机理是由于机体大血管破裂，有效循环血量锐减所造成的，导致全身微循环功能障碍，使脏器的血流量灌注不足，引起失血、缺氧、代谢功能及重要脏器损害为特征的病理综合征。是临床各种严重疾病常见的并发症，是外科常见的急症之一。稍有延误即可危及生命。CompanyLogo二．症状体征1.头晕，面色苍白，出冷汗，肢端湿冷；2.烦躁不安或表情淡漠，严重者昏厥，甚至昏迷；3.脉搏细速，血压下降，呼吸急促，发绀；4.尿少，甚至无尿。CompanyLogo三．诊断依据1.症状体征2.血压的表现3.中心静脉压4.肺动脉楔压测定CompanyLogo四．[急救原则]1.迅速补充血容量2.升压药物3.病因治疗：迅速查明原因制止继续出血或失液CompanyLogo五．［急救护理重点］1、早期观察：★迅速对伤情做出初步估计，尽快通知医生。★注意有无致命的内脏伤。★动态观察生命体征。★正确预见病情变化。CompanyLogo及早发现休克的早期症状 ：（1）神志与表情：创伤和失血早期，机体代偿功能尚好，患者神志一般清楚，精神紧张或烦躁焦虑，随着休克的加重，进入失代偿期，患者脑组织供血逐渐减少，缺氧加重，表现为表情淡漠，意识模糊，感觉迟钝，甚至昏迷，因此要密切观察患者的神志与表情。CompanyLogo及早发现休克的早期症状 ：（2）脉搏、血压与脉压差的观察：休克初期，脉搏加快，随着病情的进展，脉搏细速出现心律不齐，休克晚期脉搏微细缓慢，甚至摸不到。收缩压低于90mmHg)，高血压者血压下降20%以上，脉压差在20mmHg以下，毛细血管充盈时间延长，血压与脉压差，初期由于代偿性血管收缩，血压可能保持或接近正常。因此，严密观察脉搏与血压的变化是抢救休克的关键。在抢救过程中，每隔5～10min测量血压1次，并作好记录，直至血压稳定后，可减少测量次数。CompanyLogo及早发现休克的早期症状 ：（3）呼吸及尿量监测：★呼吸加深、加快或变浅不规则，鼻翼扇动：提示病情恶化★保持呼吸道通畅，高浓度吸氧或机械通气。★尿量的监测是护理工作中观察、判断肾脏毛细血管灌流量的重要指标之一。此患者在抢救中，一律放置导尿管，并每小时测量一次尿量，如每小时尿量少于20ml，说明肾脏血液灌流量不足，提示有休克。如经抢救治疗后每小时尿量恢复至30ml时，为休克缓解的一重要指标。CompanyLogo五．［急救护理重点］2　建立有效循环 ：尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键，应分秒必争，在患者循环代偿期血管充盈程度尚好，迅速建立2条~3条静脉通道，使用16G~18G静脉留置针选择健侧上肢大静脉或颈外静脉快速输血输液。扩容做到早、快、足，液体首选平衡液，后输入全血或代血浆。早期输液速度可达2000ml/h~3000ml/h,最好在CVP监测下进行，可有效防止急性肺水肿。原则：应尽量选择远离受伤部位的大静脉。腹部及其以下的损伤，应选用上肢或颈部静脉；胸部以上的损伤宜选下肢静脉。避免造成废用性输血输液。CompanyLogo五．［急救护理重点］3低体温 ★是严重创伤患者发生凝血的重要因素之一热水袋在体表加温？不可取因体表加温可使皮肤血管扩张，增加体表血管床容量，影响机体代偿性调节作用，使重要器官的血供减少，不利于抗休克治疗，且易导致烫伤。CompanyLogo4．护理要点 ：1）搬运的注意事项：★担架：抬往救治处时病人的头部应靠近后面的抬担架者★交通工具：(救护车、飞机等等)病人头部的朝向应与前进的方向相反以免由于加速作用导致病人脑部进一步缺血CompanyLogo4．护理要点 ：2)体位护理：★一般病人：平卧位，下肢应略抬高20°~30°呼吸困难：头部和躯干抬高10°~20°★孕妇：侧卧位否则胎儿以及巨大的子宫会压迫血管，致使回心血量减少，CompanyLogo4．护理要点 ：3)保持呼吸道通畅，尤其是休克伴昏迷者。方法：将病人颈部垫高，下颌抬起，使头部最大限度的后仰，同时头偏向一侧，目的：以防呕吐物和分泌物误吸入呼吸道。4）应做好术前准备，配血、备血，协助辅助检查操作要快又准确CompanyLogo4．护理要点 ：5）心理护理 心理反应：恐惧、焦虑心理，危害：对急症不利，措施：因而要对患者进行耐心细致地解释与安慰，对不利于患者的因素要回避，向其家属交待。充分调动患者自身机体的积极因素，使其增强战胜疾病的信心，尽早脱离危险。CompanyLogo５．全面动态观察 ：创伤性休克患者多数伴有复合性损伤，观察病情时不能只顾受伤部位，必须把它作为一个整体进行全面动态观察。如患者出现腹痛、腹肌紧张，应考虑有无内脏器官、血管破裂出血。当患者皮肤黏膜有出血点、瘀斑，静脉穿刺有出血或伤口有异常渗血，提示有发生弥漫性血管内凝血(DIC)的可能，必须高度警惕，做好抢救准备。CompanyLogo  六．对急救护士的要求 (1)在急救过程中，护士应主动提示用药和进行准备工作，而不能被动等待医嘱，特别是单独值班时，需要运用统筹法在短时间内计划完成大量抢救准备工作，分清急缓，做到瞬间判断、正确评估、果断处理，赢得抢救时机。CompanyLogo（2）抢救中合理分工,保证抢救工作紧张而有序地进行,在医生,护士长的统一指挥下,专人供液、供血，专人负责药品、器械的供应，专人配合现场抢救，专人记录、负责报告病情、出入量及给药情况。六．对急救护士的要求 CompanyLogo 六．对急救护士的要求 (3)护士在抢救过程中能早期发现伤情、准确的判断病情则要求有高度的责任心和丰富的专业知识及熟练的专业技能，能对病情的发展有预见性。早期发现休克及时纠正是抢救成功的关键。应变能力、综合能力是急救护士应具备的条件。CompanyLogo提问1.创伤性休克抢救时,输液部位为何尽量选择远离受伤部位的大静脉?2.CVP正常,血压低的情况下如何判断患者是否存在心功能不全还是血容量不足?XXX人民医院普外XXX